טופס הרשמה לתכנית מדע וינצ'י

חובה למלא את השדות המסומנים בכוכבית *

פרטים אישיים


  • * כל ההודעות בנושא התכנית ישלחו למייל זה (ולא בדואר). אנא הקפידו לתת כתובת פעילה ונגישה.

  • איתור מיקוד
  • תאריך לידה

  • הערה: במידה והישוב אינו מופיע ברשימה יש לבחור "אחר" ולמלא ידנית את שם הישוב.

פרטי ההורים

אסכולות לימוד

"האם את/ה מעוניין/ת ללמוד:

בנוער שוחר מדע אני:

תלמיד חדש
תלמיד ותיק - (אימות יתבצע לפי מספר הת.ז שהוזן בשדה תעודת הזהות)
האם יש לך אח או אחות הרשומים לאחת מתכניות נוער שוחר מדע?
האם הנך בן\בת\נכד\נכדה של עובד אוניברסיטת תל אביב?

כללי

  • אם ברצונך לקבל מסרונים המכילים עדכונים על שינויים בקורס במהלך השנה כמו שינוי בכיתה או התרעה על ימים בהם הקורס לא יתקיים אנא מלא מספר טלפון לקבלת המסרונים – השירות אינו כרוך בתשלום

הצהרת בריאות







אישור ההורים

אישור פרסום


אישור מסירת מידע ודיוור ישיר

צרפו את התעודה

  • תלמידים חדשים ביחידה לנוער שוחר מדע בלבד - יש לעלות תעודת בית הספר האחרונה שברשותכם
    ניתן להעלות קבצים עד 500 קילובייט, מסוג: doc, docx, jpg, jpeg, png, tif, tiff, gif, bmp, pdf

סיום